Associations multi-drogues dans les décès apparemment liés à une intoxication aux opioïdes et aux intoxications aux stimulants: Rapport interactif

Faits saillants

• On observe un changement marqué dans les substances et les combinaisons de substances impliquées dans les décès par intoxication aux opioïdes et aux stimulants entre 2018 et 2023 au Canada. Le pourcentage de décès par intoxication impliquant des combinaisons de trois substances ou plus a doublé, passant de 20 % en 2018 à 42 % en 2023.
• Les profils de combinaison de groupes de substances étaient similaires entre les sexes, bien que les hommes représentent près des trois quarts des décès liés aux substances au Canada. En 2023, les opioïdes combinés aux stimulants, avec ou sans autres substances psychoactives, représentaient près de 60 % des décès chez les deux sexes. Les décès impliquant uniquement des opioïdes ont chuté à 10 %.
• Les décès par intoxication impliquant des combinaisons multi-drogues d’opioïdes, de stimulants et d’autres substances psychoactives touchaient tous les groupes d’âge, mais étaient moins fréquents chez les personnes de plus de 50 ans. Les décès impliquant uniquement des opioïdes ou uniquement des stimulants étaient les plus fréquents chez les personnes âgées de 60 ans et plus.
• Les substances impliquées dans les décès liés aux opioïdes et aux stimulants variaient selon les régions du Canada. Les décès impliquant des opioïdes, des stimulants et d’autres substances psychoactives ont été observés dans toutes les régions du pays, tandis que les décès impliquant des opioïdes et d’autres substances psychoactives étaient plus fréquents dans l’Est du Canada.
• L’identification des combinaisons de substances et de groupes de substances les plus souvent impliquées dans les décès par intoxication aux substances est nécessaire pour orienter les programmes et politiques fondés sur des données probantes visant à prévenir les décès dans cette crise en constante évolution. Comprendre les dynamiques régionales et démographiques est important pour adapter les stratégies de prévention et d’intervention, contribuant ainsi à atténuer l’impact des intoxications multi-drogues.

Contexte

Depuis plus de dix ans, le Canada fait face à une crise persistante de décès prématurés liés à l’approvisionnement toxique et non réglementé en drogues. Les données du Service d’analyse des drogues (SAD) sur les saisies de drogues au Canada soulignent la complexité accrue de l’approvisionnement en drogues illégales alors que les substances saisies contiennent des mélanges inattendus de drogues émergentes et de drogues bien connues ^{Référence 1}.

Au cours des dernières années, les opioïdes et les stimulants vendus sur le marché non réglementé contiennent de plus en plus d'autres substances, telles que :

• des benzodiazépines, qui provoquent une sédation
• des opioïdes ultrapuissants (p. ex. les nitazines), qui provoquent une dépression respiratoire

Leur combinaison complique les tableaux cliniques et accroît le risque de dépendance et de décès^{Référence 2Référence 3Référence 4} .

La toxicité impliquant plusieurs drogues — c’est-à-dire la contribution de multiples substances à un décès par intoxication — est devenue de plus en plus courante au Canada ces dernières années. En raison de la nature évolutive et multi-drogues de la crise, des analyses supplémentaires sont nécessaires pour comprendre l’interaction complexe entre l’évolution des tendances de consommation de substances, les caractéristiques démographiques et leur impact sur les décès par intoxication.

Objectifs de recherche

Cette étude fournit des informations sur les substances impliquées dans les décès par intoxication liés à la consommation de multiples drogues. Nous avons analysé des données provenant des dix provinces et territoires (P/Ts) pour la période de 2018 à 2023 en vue de :

1. décrire les substances spécifiques et les classes de substances impliquées dans les décès apparemment liés à une intoxication aux opioïdes ou aux stimulants, où plusieurs substances ou classes de substances appartenant aux catégories des opioïdes, des stimulants et d’autres substances psychoactives ont été décelées
2. examiner les changements de profils et de tendances des combinaisons de substances dans les décès liés aux opioïdes et aux stimulants, y compris les changements de substances ou de classes de substances, par année, région, sexe et âge

Analyse

Bien que notre analyse n’inclue pas de données provenant de la Colombie-Britannique, de l’Alberta et du Manitoba (qui représentent environ 50 % des décès par intoxication aux opioïdes et aux stimulants au Canada), les résultats sont cohérents avec ceux d’études canadiennes antérieures ^{Référence 5 Référence 6 Référence 7 Référence 8 Référence 9 Référence 10 Référence 11 Référence 12} , qui ont démontré des tendances similaires concernant l’augmentation de la fréquence des combinaisons multi-drogues dans ces provinces ^{Référence 10}.

Alors que cette étude se concentre sur les résultats d’analyses toxicologiques post-mortem, les données provenant des services de vérification de drogues et des saisies de drogues signalent également une augmentation de la présence de mélanges de substances multiples dans l’approvisionnement non réglementé, tels que des opioïdes multiples, des opioïdes combinés à des benzodiazépines et des mélanges de stimulants et d’opioïdes, ce qui correspond aux schémas observés dans les décès par intoxication ^{Référence 1Référence 13Référence 14}.

De nombreuses substances présentes dans un échantillon de drogue unique sont souvent inattendues, et les personnes qui consomment des stimulants peuvent ne pas anticiper la présence d’opioïdes dans leur drogue, ou être naïves aux opioïdes, ce qui augmente le risque de surdose en raison d’une tolérance plus faible ^{Référence 16}.

D'autres études ont relevé des différences liées au sexe dans les combinaisons de substances, telles que les opioïdes avec de l’alcool ou de la cocaïne chez les hommes, comparativement aux opioïdes avec des dépresseurs ou de la méthamphétamine chez les femmes ^{Référence 8Référence 10}. Notre analyse était limitée à 6 à 10 provinces et territoires, ainsi qu’à des catégories préétablies de substances, ce qui a pu restreindre notre capacité à détecter des variations plus subtiles selon le sexe dans les combinaisons spécifiques de substances.

Ces tendances sont cohérentes avec les recherches antérieures ^{Référence 5Référence 17Référence 18} et peuvent être influencées par des différences dans l’accès aux substances et les motivations qui sous-tendent leur consommation ^{Référence 19Référence 20}. Les témoignages de personnes ayant une expérience vécue de l’usage de substances ont confirmé que les marchés de drogues varient à travers le pays, et que leur expérience des substances disponibles reflétait les différences régionales observées dans le présent rapport. De plus, elles ont souligné que le mélange intentionnel de substances pouvait être influencé par la disponibilité locale des substances.

Cela met en évidence le rôle des facteurs locaux — tels que les marchés de drogues, la disponibilité des substances et les conditions socioéconomiques régionales — dans l’influence de la toxicité multi-drogue, et souligne la nécessité d’évaluer séparément chaque région du Canada afin de bien caractériser et atténuer les méfaits liés à la toxicité des substances à l’échelle nationale.

Remerciements

Nous reconnaissons que les données utilisées dans le présent rapport peuvent représenter des récits douloureux, des deuils et des traumatismes. Ce rapport ne peut pas refléter adéquatement le fardeau porté par les Canadiens. Nous reconnaissons les personnes qui subissent l’impact de la consommation de substances et celles qui travaillent à sauver des vies et à réduire les méfaits liés aux substances sur les individus et les communautés.

Nous exprimons notre gratitude envers nos partenaires et collaborateurs qui ont fourni des données sur les décès liés à l’intoxication et des commentaires sur les conclusions. Parmi eux, nous soulignons la collaboration des bureaux des coroners en chef et des médecins légistes en chef, provinciaux et territoriaux, et des partenaires de santé publique et de soins de santé, provinciaux et territoriaux, ainsi que des personnes qui ont vécu ou vivent toujours l’expérience. Nous remercions également tous les réviseurs qui ont contribué au rapport et ont exprimé des commentaires constructifs.

Citation suggérée

Associations multi-drogues dans les décès apparemment liés à une intoxication aux opioïdes et aux intoxications aux stimulants. Agence de la santé publique du Canada, Infobase de la santé.

Références