Surveillance accrue de la résistance de la gonorrhée aux antimicrobiens (SARGA): Gonorrhée résistante aux antimicrobiens

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• Figure 1 : Proportion de cas SARGA avec des cultures de gonorrhée démontrant une résistance (R) et/ou une sensibilité réduite (SR) à jusqu'à cinq antimicrobiens, 2018 à 2023
• Figure 2 : Proportion de cas SARGA avec des cultures de gonorrhée démontrant une résistance (R) ou une sensibilité réduite (SR) à certains antimicrobiens, 2018 à 2023
• Échecs au traitement de la gonorrhée parmi les cas SARGA, de 2018 à 2023

Figure 1 : Proportion de cas SARGA avec des cultures de gonorrhée démontrant une résistance (R) et/ou une sensibilité réduite (SR) à jusqu'à cinq antimicrobiens, 2018 à 2023

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Qu'est-ce qui est mesuré ?

La proportion de cas SARGA avec des cultures de gonorrhée qui ont démontré une résistance (R) et/ou une sensibilité réduite (SR) à jusqu’à cinq antimicrobiens.

Pourquoi cet indicateur est-il important ?

Cet indicateur montre la proportion (en d'autres termes, la prévalence) de la résistance aux antibiotiques, mesurée par le nombre d'antibiotiques auxquels un isolat gonococcique est résistant (pour les antibiotiques suivants : azithromycine, céfixime, ceftriaxone, ciprofloxacine, spectinomycine, pénicilline ou tétracycline) ou pour lesquels l’isolat présente une sensibilité réduite (pour les antibiotiques suivants : céfixime et ceftriaxone). Un isolat présentant une sensibilité réduite ou une résistance à un antibiotique signifie que l'antibiotique pourrait ne pas guérir l'infection.

La gonorrhée étant traitée de manière empirique (ce qui signifie que les cliniciens prescrivent des médicaments sans savoir quels antibiotiques sont susceptibles de guérir ou non l'infection), il est idéal d'avoir des souches de gonorrhée sensibles au plus grand nombre d'antibiotiques possible. Ainsi, le meilleur résultat pour cet indicateur est qu'un isolat soit « sensible à tous les antimicrobiens ». Plus le nombre d'antibiotiques auxquels un isolat est résistant ou présente une sensibilité réduite augmente, plus le nombre de traitements qui permettraient théoriquement de traiter avec succès la gonorrhée d’un client est faible. Par conséquent, « R/SR à 5 antimicrobiens » est le pire résultat pour cet indicateur.

Figure 2: Proportion de cas SARGA avec des cultures de gonorrhée démontrant une résistance (R) ou une sensibilité réduite (SR) à certains antimicrobiens, 2018 à 2023

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Remarque: La ligne noire en pointillés représente le seuil de préoccupation de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) concernant la gonorrhée résistante aux antimicrobiens (GRAM). L’OMS recommande d’abandonner un antimicrobien comme traitement empirique de la gonorrhée si 5 % ou plus des isolats gonococciques testés présentent une résistance à cet antimicrobien.^{Référence 1}

Qu'est-ce qui est mesuré ?

Cet indicateur démontre la proportion (prévalence) des isolats gonococciques qui étaient résistants (R) aux antibiotiques : azithromycine, céfixime, ceftriaxone, ciprofloxacine, spectinomycine, pénicilline et tétracycline; ou qui avaient une sensibilité réduite (SR) au céfixime et à la ceftriaxone; et une R/SR aux combinaisons de traitement de la gonorrhée les plus prescrites (azithromycine et céfixime ou azithromycine et ceftriaxone).

Pourquoi cet indicateur est-il important ?

Un isolat présentant une résistance ou une sensibilité réduite à un antibiotique implique que l'infection risque de ne pas être guérie efficacement, ce qui souligne les graves conséquences de la résistance aux antibiotiques dans la gonorrhée.

Le meilleur résultat pour cet indicateur est que la proportion d’isolats présentant une résistance ou une sensibilité réduite à un antibiotique spécifique soit inférieure à 5 %. Le seuil de 5 % est représenté par une ligne pointillée dans la figure 2.

Tout antibiotique présentant une résistance ou une sensibilité réduite égale ou supérieure à 5 % mérite l'attention, car il s'agit du niveau de résistance à partir duquel l'Organisation mondiale de la santé conseille d'interrompre l'utilisation d'un antibiotique dans le cadre d'un traitement empirique^{Référence 1}.

La gonorrhée est traitée de manière empirique (ce qui signifie que les cliniciens prescrivent des médicaments sans connaître le profil de résistance d'une souche de gonorrhée). Il est donc idéal d’avoir des souches de gonorrhée en circulation qui répondraient (en d'autres termes, qui seraient sensibles) i) aux antibiotiques recommandés par les lignes directrices pour le traitement de la gonorrhée et ii) idéalement, à autant d'antibiotiques disponibles pour traiter l'infection. Entre 2018 et 2023, les régimes thérapeutiques privilégiés pour traiter la gonorrhée non compliquée (quel que soit le site d'infection, le comportement sexuel ou l'âge) selon les recommandations de l’ASPC et celles des provinces et territoires participant à la SARGA étaient les suivants :

• ceftriaxone 250 mg (intramusculaire) avec azithromycine (1 g) (oral) OU
• céfixime 800 mg (oral) avec azithromycine (1 g) (oral)

Finalement, cet indicateur fournit la prévalence de la résistance aux antibiotiques par genre/sexe/comportement sexuel. Cela permet d’identifier les différences dans les niveaux de résistance aux médicaments au sein de ces populations, ce qui incite à se demander si les directives de traitement doivent être ajustées en conséquence.

Échecs de traitement de la gonorrhée parmi les cas SARGA, 2018 à 2023

Entre 2018 et 2023, il n'y a pas eu de cas confirmés en laboratoire d'échecs au traitement de la gonorrhée. Sur les 21 cas déclarés par les autorités de santé publique comme des échecs au traitement présumés, aucun des isolats de ces cas n'a montré de résistance ou de sensibilité réduite à tous les régimes thérapeutiques prescrits. Cela suggère que ces cas ont été réinfectés ou qu'ils n'ont pas pris leur traitement correctement.

Références