Programme de surveillance des antimicrobiens gonococciques (PSAG-Canada) : Résistance à la ceftriaxone et résistance élevée à l'azithromycine:

L'Agence de la santé publique du Canada (ASPC) publie des recommandations de traitement pour les infections à la gonorrhée. Jusqu'en 2024, le traitement était l'administration de 250 mg de ceftriaxone ou de 800 mg de céfixime avec 1 g d'azithromycine. Depuis la fin de 2024, le traitement recommandé est une dose de 500 mg de ceftriaxone en monothérapie. La ceftriaxone est le seul traitement empirique restant pour les cas de gonorrhée.

La gonorrhée résistante à la ceftriaxone est rare au Canada. La plupart des cas identifiés sont liés à des voyages. Le Clinical and Laboratory Standards Institute n'a pas défini de seuil de résistance à la ceftriaxone. PSAG-Canada définit les souches résistantes à la ceftriaxone comme des souches dont la concentration inhibitrice minimale (CIM) est égale ou supérieure à 0,25 µg/mL. Cette définition a été utilisée à l'origine par Tang et. al.^{Note de bas de page 1}, en Chine.

Sur cette page

• Cultures présentant une résistance à la ceftriaxone
• Publications sur la résistance à la ceftriaxone au Canada

Cultures présentant une résistance à la ceftriaxone

Entre 2023 et 2024, nous avons identifié 9 cas de N. gonorrhoeae résistants à la ceftriaxone. Il s'agit d'une augmentation significative puisque seulement 5 cas ont été signalés entre 2017 et 2021. L'augmentation des souches résistantes à la ceftriaxone constitue une menace sérieuse pour l'efficacité du traitement.

Toutes les cultures résistantes à la ceftriaxone au Canada présentent la structure en mosaïque de la protéine 2 de liaison aux pénicillines, qui présente une mutation critique (penA A311V) liée à la résistance à la ceftriaxone. Huit des cultures ont été classées comme ayant l'allèle penA 60.001. En 2024, une culture a été classée comme gonocoque ultrarésistant (GC-UR). Le GC-UR est résistant à la fois à la ceftriaxone et à la céfixime, et présente une résistance élevée à l'azithromycine. Les souches considérées comme ayant une résistance élevée à l'azithromycine ont une CIM égale ou supérieure à 256 µg/mL^{Note de bas de page 2}. Il s'agit des antimicrobiens recommandés pour le traitement de la gonorrhée au moment du prélèvement.

Tableau 1. Cultures de N. gonorrhoeae ayant une CIM de ceftriaxone ≥0,25 µg/mL identifiées au Canada

Publications sur la résistance à la ceftriaxone au Canada

• Genetic characterization and enhanced surveillance of ceftriaxone-resistant Neisseria gonorrhoeae strain, Alberta, Canada, 2018 (en anglais seulement)
• Ceftriaxone-Resistant Neisseria gonorrhoeae, Canada, 2017 (en anglais seulement)

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