Surveillance de la tuberculose: Résistance aux médicaments
Ce tableau de bord fournit des informations sur la tuberculose (TB) au Canada.
- Dernière mise à jour : 2026-05-29
Contexte
La tuberculose (TB), une maladie infectieuse transmissible par voie aérienne et causée par la bactérie Mycobacterium tuberculosis, est une cause majeure de maladie à l’échelle mondiale. La TB était la première cause de mortalité à l’échelle mondiale en raison d’un seul agent infectieux, responsable d’environ 1,23 million de décès en 2024 Reference 1. Bien qu’il existe des traitements efficaces, l’émergence de la pharmacorésistance peut nuire au contrôle de la maladie. La pharmacorésistance est donc considérée comme une menace pour la santé publique, notamment la TB multirésistante (TB-MR) et la résistance au médicament de première intention le plus efficace, la rifampicine (TB-RR). En 2024, l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) a estimé que sur les 10,7 millions de personnes qui sont tombées malades de la TB, environ 3,2 % ont développé la TB-MR ou la TB-RR Reference 1. Dans le cadre de l’engagement du Canada à éliminer la TB, les tendances et les profils de la résistance aux antituberculeux sont surveillées à l’échelle nationale.
Pour obtenir des renseignements détaillés sur le Système canadien de surveillance des laboratoires de la tuberculose (SCSLT), y compris les méthodes et les définitions spécifiques utilisées dans le présent rapport, veuillez consulter la section À propos des programmes.
Conclusions principales
- En 2024, la majorité des isolats de TB au Canada ayant subi un test de sensibilité (91,1 %) étaient sensibles aux antituberculeux de première intention.
- Les pourcentages ont légèrement diminué entre 2023 et 2024 pour les isolats présentant une résistance à au moins un médicament antituberculeux de première ligne (passant de 11,0 % à 8,9 %), la TB-MR (de 1,5 % à 1,3 %) et la TB-UR (de 0,2 % à 0,0 %).
- Le nombre et pourcentage d'isolats présentant une résistance aux antituberculeux de première intention, une TB-MR et une TB-UR en 2024 se situait dans les fourchettes observées au cours des 10 dernières années.
- La pharmacorésistance demeure faible au Canada et la multi-résistance demeure rare, et inférieure aux estimations mondiales de 3,2 % de TB-MR ou de TB-RR en 2024Reference 1.
- Des rapports antérieurs fondés sur le Système canadien de déclaration des cas de tuberculose (SCDCT) ont démontré que la majorité des cas de tuberculose présentant une pharmacorésistance sont nés à l’extérieur du CanadaReference 2. Cela souligne l'importance de continuer à surveiller les taux mondiaux de résistance aux médicaments et de veiller à ce que les cas de tuberculose multirésistante (MR) et ultrarésistante (UR) soient rapidement détectés et traités.
Tableau 1: Définitions des profils de résistance aux antituberculeux.
| Profil de résistance | Définition |
|---|---|
| Monorésistance | Résistance à un seul antituberculeux de première intention (isoniazide, rifampicine, éthambutol ou pyrazinamide) |
| Polyrésistance | Résistance à plus d’un médicament antituberculeux de première intention, sans résistance à la rifampicine |
| Tuberculose multirésistante (TB-MR) | Résistance à l’isoniazide ET à la rifampicine avec ou sans résistance à d’autres antituberculeux Sauf indication contraire, la TB-MR comprend la pré-tuberculose UR et la TB-UR. |
| Tuberculose ultrarésistante (TB-UR) |
|
| Résistance à la rifampicine (TB-RR) | Résistance à la rifampicine avec ou sans résistance à d’autres médicaments antituberculeux. Elle inclut toute résistance à la rifampicine, sous forme de monorésistance, polyrésistance, MR ou TB-UR |
Isolats reçus
En 2024, des renseignements sur les tests de sensibilité aux médicaments (TSM) étaient disponibles pour 2 041 isolats de M. tuberculosis soumis par les provinces et les territoires. De ce nombre, 20 isolats ont été identifiés comme étant de la souche BCG et un isolat n’a pas pu être soumis à des tests de sensibilité aux médicaments; ils ont donc été exclus des analyses subséquentes, ce qui laisse un total de 2 020 isolats du complexe M. tuberculosis (CMTB) pour les analyses (Figure 1). Il s'agit du nombre d'isolats admissibles le plus élevé déclaré au cours des 10 dernières années.
Figure 1: Résumé des profils de résistance aux médicaments dans les isolats de tuberculose testés pour la sensibilité aux antituberculeux, 2024
Abréviations: TB: tuberculose, MTBC: complexe Mycobacterium tuberculosis, M. Bovis: Mycobacterium bovis, INH: isoniazide, RMP: rifampicine, PZA: pyrazinamide, EMB: éthambutol, FQ: fluoroquinolone, MR-TB: tuberculose multi-résistante, UR-TB: tuberculose ultra-résistante.
Figure 1: Texte descriptif
Diagramme représentant le nombre d'isolats de Mycobacterium tuberculosis (MTB) dont la sensibilité aux médicaments a été testée, tel que déclaré au SCSLT en 2024. Au total, 2 041 isolats de TB ont été testés, dont 2 020 ont été déterminés comme appartenant au complexe MTB et ont ensuite été soumis à des tests de sensibilité aux médicaments, tandis que 21 (1,0 %) ont été déterminés comme appartenant à la souche Mycobacterium bovis BCG ou n’ont pas pu faire l’objet d’une évaluation de sensibilité aux antituberculeux et ont été exclus des analyses subséquentes. Parmi les isolats du complexe MTB, 1 840 (91,1 %) étaient sensibles et 180 (8,9 %) étaient résistants aux antituberculeux de première intention.
Le tableau suivant résume le type de résistance aux médicaments détecté dans 180 isolats résistants aux médicaments de première intention :
Le tableau suivant résume le type de résistance aux médicaments détecté dans 148 isolats présentant une mono-résistance:
Le tableau suivant résume le type de résistance aux médicaments détecté dans 6 présentant une poly-résistance:
Le tableau suivant résume le type de résistance aux médicaments détecté dans 26 isolats multirésistants:
Le tableau suivant résume le type de résistance aux médicaments détecté dans 6 isolats pré-UR-TB:
Parmi les 6 isolats pré-UR-TB, 1 était UR-TB et présentait une résistance à l'isoniazide, la rifampicine, l'éthambutol, la pyrazinamide, au moins une fluoroquinolone et au moins un médicament injectable de deuxième intention.
Comme au cours des neufs années précédentes, les quatre provinces les plus peuplées représentaient la majorité de ces isolats (n = 1 673; 82,9 %) : 793 de l’Ontario (39,3 %), 349 du Québec (17,3 %), 277 de la Colombie-Britannique (13,7 %) et 254 de l’Alberta (12,6 %) (Figure 2).
Figure 2: d’isolats du CMTB avec un résultat de susceptibilité aux médicaments, par juridiction Canadienne et année, SCSLT,
Figure 2: Texte descriptif
Résistance aux médicaments de première intention
En 2024, 1 840 (91,1 %) des isolats du CMTB testés étaient sensibles à tous les antituberculeux de première intention testés, tandis que 180 (8,9 %) étaient résistants à au moins un antituberculeux de première intention (Figure 1). La résistance à l’isoniazide était la plus fréquemment déclarée (n = 151; 7,5 % des isolats du CMTB), suivie de la résistance à la pyrazinamide (n = 41; 2,0 %), à la rifampicine (n = 29; 1,4 %) et à l’éthambutol (n = 13; 0,6 %) (Figure 3 et Figure 4). La résistance à l’isoniazide a donc été signalée dans 83,9 % des isolats résistants aux antituberculeux, tandis que la résistance à la pyrazinamide, la rifampicine ou l’éthambutol étaient retrouvés dans 22,8 %, 16,1 % et 7,2 % des isolats résistants, respectivement.
Figure 3: d’isolats du CMTB présentant une résistance aux médicaments de première intention, SCSLT 2024
Figure 3: Texte descriptif
Remarque
- Les catégories de résistance (mono-résistance, multi-résistance, poly-résistance et autres résistances) sont mutuellement exclusives, la résistance à un médicament n’exclu pas la résistance à d’autres, un isolat peut être résistant à plusieurs médicaments.
- Les pourcentages sont calculés sur le nombre total d’isolats du CMTB.
La proportion d’isolats résistants à au moins un médicament de première intention rapportée en 2024 est cohérente avec les proportions observées entre 2015 et 2023, entre 8,0 % et 11.0 %. (Figure 4).
Figure 4: d’isolats du CMTB présentant une résistance aux médicaments de première intention au fil du temps, SCSLT 2015 – 2024
Figure 4: Texte descriptif
Remarque
- Les pourcentages sont calculés sur le nombre total annuel d’isolats du CMTB.
- Les catégories ne sont pas mutuellement exclusives : la résistance à chaque médicament est rapportée ici indépendamment des résultats de sensibilité aux autres médicaments de première intention (l’isolat peut être résistant à plusieurs médicaments de première intention, c’est-à-dire ne pas être mono-résistant).
Mono- et poly-résistance
En 2024, le modèle de résistance prédominant était la monorésistance, qui était détectée dans 7,3 % de tous les isolats et 82,2 % (n = 148) des isolats résistants (n = 180) (Figure 3 et Figure 5). La monorésistance à l’isoniazide était la plus fréquente et représentait 5,9 % de tous les isolats (n = 119), suivie de la mono-résistance à la pyrazinamide (1,3 %; n = 26), à la rifampicine (0,1 %; n = 3) et à l’éthambutol (0,0 %; n = 0) (Figure 3). Parmi tous les isolats mono-résistants, l'isoniazide représentait 80,4 % des isolats mono-résistants, la pyrazinamide représentait 17,6 %, la rifampicine représentait 2,0 % et l'éthambutol représentait 0,0 % des isolats mono-résistants, respectivement.
Figure 5: d’isolats du CMTB par profil de résistance au fil du temps, SCSLT 2015 - 2024
Figure 5: Texte descriptif
Remarque
- Les pourcentages sont calculés sur le nombre total annuel d’isolats du CMTB.
- Les « autres profils de résistance » incluent les profils de résistance qui ne font pas partie des profils de résistance précédemment définis (résistance à plus d’un médicament, à l’exclusion de la RMP, et à plus d’une tuberculose multirésistante, voir figure 1).
Multirésistance et résistance à la rifampicine
La résistance à la rifampicine (TB-RR), y compris la multirésistance aux médicaments (TB-MR), constitue une préoccupation croissante pour la santé humaine à l'échelle mondiale, car elle menace la stratégie globale de contrôle ou d'élimination de la tuberculose. La résistance à la rifampicine, définie comme une résistance à la rifampicine avec ou sans résistance aux autres antituberculeux de première intention, et également rapportée comme TB-MR/TB-RR, a été détectée chez 1,4 % (n = 29) des isolats de MTBC signalés en 2024 (Figure 5 et Figure 6). Ceci est consistent avec la tendance et l’étendue rapportée au cours des 10 dernières années (Figure 5).
La multirésistance (TB-MR) était le deuxième profil de résistance le plus fréquent, trouvé dans 14,4 % (n = 26) des isolats présentant une pharmacorésistance (Figure 1 et Figure 3), ce qui correspond à 1,3 % de l’ensemble des isolats (n = 2 020) rapportés en 2024 (Figure 3). Environ 23,1 % (n = 6) de ces isolats multirésistants présentaient également une résistance à au moins une fluoroquinolone et étaient donc considérés comme pré-ultrarésistants (pré-UR), tandis que 3,8 % (n = 1) présentaient une résistance supplémentaire à la fluoroquinolone et à au moins un médicament injectable de deuxième intention (Figure 1) et étaient donc ultrarésistants aux médicaments (UR-TB). Le nombre de pré-UR est resté relativement stable et très bas: de quelques isolats par an de 2015 à 2017 à six isolats par an au cours des trois dernières années (Figure 6). La UR-TB a été très rare et détectée sporadiquement dans seulement deux isolats entre 2015 et 2022, mais elle a été détectée pour la première fois dans quatre isolats en une année en 2023. Un seul isolat était UR en 2024 (Figure 6).
Figure 6: d’isolats du CMTB multirésistance aux antituberculeux et de la résistance à la rifampicine avec au fil du temps, SCSLT 2015 - 2024
Figure 6: Texte descriptif
Remarque
- Les pourcentages sont calculés sur le nombre total d’isolats du CMTB.
- Les catégories ne sont pas mutuellement exclusives.
Résistance par âge et sexe
Sexe
Dans l'ensemble, en 2024, la majorité des isolats de MTBC provenaient d'individus de sexe masculin (57,2 % ; n = 1 155), comme pour les isolats résistants à au moins un médicament de première intention. La TB-MR/TB-RR et la TB-UR étaient plus fréquemment trouvées dans les isolats provenant de femmes (62,1 %, n = 18 et 100 %, n = 1 respectivement), mais la tendance était inversée dans certains groupes d'âge. (Figure 7). Compte tenu du nombre limité d'isolats résistants, aucune différence marquée n'a pu être trouvée par sexe pour les isolats multirésistants ou ultrarésistants (Figure 7).
Âge
Environ 98,9 % (n = 178) des isolats résistants aux antituberculeux de première intention ont été détectés chez des personnes de plus de 14 ans, les tranches d'âge des 25-34 ans et 35-44 ans enregistrant les proportions les plus élevées (23,9 % ; n = 43 et 22,8 % ; n = 41). Aucune résistance à un antituberculeux de première intention n'a été observée chez les isolats provenant d'enfants de moins de 5 ans.
La plupart des isolats de TB-MR/TB-RR (72,4 % ; n = 21) ont été détectés chez des personnes âgées de 15 à 44 ans, et l'isolat ultra-résistante a été observée dans le groupe d'âge de 15 à 24 ans (Figure 7). Ces tendances sont restées globalement constantes au cours de la dernière décennie (données non présentées).
Figure 7: d'isolats de CMTB par tranche d'âge et profil de résistance, confondus, SCSLT 2024
Figure 7: Texte descriptif
Notes
- Le sexe de 9 personnes n'était pas indiqué ; celles-ci ont donc été exclues des graphiques classés par sexe.
- Les pourcentages sont présentés par rapport au nombre d'isolats, en fonction du profil de résistance.
Résistance par province et territoire
En 2024, la résistance aux médicaments de première intention n’a pas été décelée dans les isolats du Yukon, des Territoires du Nord-Ouest, du Nunavut et de l’Île-du-Prince-Édouard. Comme pour la distribution de tous les isolats, la plupart des isolats ayant une résistance à au moins un des médicaments de première intention (86,1 %; n = 155), une monorésistance (85,8 %; n = 127), une polyrésistance (83,3 %; n = 5) et la TB-MR (86,2 %; n = 25) provenaient des quatre provinces les plus peuplées (Ontario, Québec, Colombie-Britannique et Alberta) (Figure 8). L'UR-TB a été déclarée principalement en Ontario (n = 4), Colombie-Britannique (n = 2) et Saskatchewan (n = 1) au cours des 10 dernières années.
Les tendances de résistance par province et territoire ont été constantes dans l'ensemble au cours de la dernière décennie, la majorité des isolats résistants provenant des quatre provinces les plus peuplées (données non présentées).
Figure 8: d'isolats de CMTB par juridiction et profil de résistance, SCSLT 2024
Figure 8 : Texte descriptif
Références
- Reference 1
-
World Health Organization. Global tuberculosis report 2025.
- Reference 2
-
Agence de la santé publique du Canada. Tuberculose au Canada : 2012 à 2021 rapport approfondi. 2023.
Plus d'information
Plus d'information sur la tuberculose est disponible.
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