La résistance aux antimicrobiens au Canada : Conclusions du rapport 2022 du Système canadien de surveillance de la résistance aux antimicrobiens
La résistance aux antimicrobiens (RAM) est l’un des dix principaux problèmes mondiaux de santé publique. De nombreux médicaments antimicrobiens existants, comme les antibiotiques, sont de moins en moins efficaces pour traiter les infections, et des agents pathogènes résistants aux médicaments continuent d’apparaître.
La résistance peut se développer naturellement au fil du temps; toutefois, l’utilisation inappropriée d’antimicrobiens en médecine humaine et vétérinaire a considérablement accéléré son apparition et sa propagation dans la chaîne alimentaire humaine et animale. Les antimicrobiens contribuent aux progrès de la médecine et permettent de sauver des vies. Sans antimicrobiens efficaces, notre capacité à lutter contre les maladies infectieuses diminuera considérablement.
L’Agence de la santé publique du Canada intègre et synthétise les renseignements provenant de ses divers systèmes de surveillance et services de référence en laboratoire qui couvrent les humains, les animaux et les aliments, afin de présenter des données sur la résistance aux antimicrobiens et leur utilisation dans les milieux humains (hôpitaux et communautés) et animaux. Le rapport complet du Système canadien de surveillance de la résistance aux antimicrobiens (SCSRA) de 2022 présente les données entre 2016 et 2021.
La résistance aux antimicrobiens chez l’humain
La résistance aux antimicrobiens pour la plupart des organismes prioritaires a continué d’augmenter sur une période de cinq ans.
Bactériémies au Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline : 2016 à 2020.
Le taux global de bactériémies au Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline a augmenté, sous l’effet d’une hausse des bactériémies au SARM d’origine communautaire (SARM-OC) depuis 2017.
Presque 1 patient sur 6 (17,5%) atteint d’une bactériémie au SARM est décédé dans les 30 jours suivant le diagnostic (mortalité toutes causes confondues).
Figure 1. Taux d’incidence des bactériémies à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline globales, associées aux soins de santé et d’origine communautaire, PCSIN, 2016 à 2020.
Tableau 1. Taux d’incidence des bactériémies à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline globales, associées aux soins de santé et d’origine communautaire, PCSIN, 2016 à 2020.
Figure 1 : Texte descriptif
Type d'infection
Année
2016
2017
2018
2019
2020
Bactériémies à entérocoques résistants à la vancomycine : 2016 à 2020.
Après une augmentation soutenue, le taux global de bactériémie à entérocoques résistants à la vancomycine chez les patients hospitalisés semble s'être stabilisé pendant la pandémie de COVID-19 (2019 et 2020).
Figure 2. Taux d’incidence des bactériémies à énterocoques résistants à la vancomycine, PCSIN, 2016 à 2020.
Tableau 2. Taux d’incidence des bactériémies à énterocoques résistants à la vancomycine, PCSIN, 2016 à 2020.
Figure 2 : Texte descriptif
Année
Taux d'incidence global pour 10 000 jours-patients
Infections par des entérobactéries productrices de carbapénémase: 2016 à 2020.
Bien que la plupart des chiffres restent faibles, le taux d’infections à Entérobactérales productrices de carbapénémases associées aux soins chez les patients hospitalisés semble avoir diminué au cours de la pandémie de la COVID-19 (2019 et 2020), inversant la tendance à la hausse qui avait été observée depuis 2016.
Figure 3. Taux d’incidence des infections à entérobactéries productrices de carbapénémase associées aux soins de santé, PCSIN, 2016 à 2020.
Tableau 3.Taux d’incidence des infections à entérobactéries productrices de carbapénémase associées aux soins de santé, PCSIN, 2016 à 2020.
Figure 3 : Texte descriptif
Année
Taux d'incidence global pour 10 000 jours-patients
Infections à Clostridioides difficile: 2016 à 2020.
Après une baisse soutenue de 2016 à 2019, les taux d'infections à Clostridioides difficile associés aux soins de santé ont augmenté en 2020 pendant la pandémie de la COVID-19.
Figure 4. Taux d’incidence de l’infection à Clostridiodes difficile associée aux soins de santé, PCSIN, 2016 à 2020.
Tableau 4. Taux d’incidence de l’infection à Clostridiodes difficile associée aux soins de santé, PCSIN, 2016 à 2020.
Figure 4 : Texte descriptif
Année
Taux d'incidence global pour 10 000 jours-patients
Taux de sensibilité aux antibiotiques des bactéries à l’origine d’infections sanguines, 2020.
Les souches d’E. coli, de K. pneumoniae et de S. aureus isolées des infections sanguines chez les Canadiens présentent des niveaux élevés de résistance aux antibiotiques de première ligne.
Figure 5. Résultats de la sensibilité aux antimicrobiens des échantillons du sang du RésRAM, 2020.
Tableau 5. Résultats de la sensibilité aux antimicrobiens des échantillons du sang du RésRAM, 2020.
Figure 5 : Texte descriptif
Antibiotique
Espèces bactériennes
Utilisation et fréquence des antibiotiques
L’utilisation d’antibiotiques est très courante. Environ un tiers des Canadiens (33,9 %) ont déclaré avoir utilisé des antibiotiques au cours des 12 derniers mois, 2021-2022.
Plus d’un sur sept a utilisé des antibiotiques deux fois ou plus.
Près d’un sur vingt a utilisé des antibiotiques plus de cinq fois.
En 2008, 38,0 % des Canadiens ont déclaré avoir pris des antibiotiques au cours des 12 derniers mois, ce qui montre que la proportion de Canadiens déclarant avoir pris des antibiotiques a légèrement diminué depuis.
Figure 6. Utilisation d'antibiotiques chez les Canadiens (18+).
Tableau 6. Utilisation d'antibiotiques chez les Canadiens (18+).
Figure 6 : Texte descriptif
Fréquence d'utilisation des antibiotiques
Pourcentage de répondants
Connaissances et attitudes à l’égard des antibiotiques
Les renseignements erronés sur les antibiotiques sont courants. Plus d’une personne sur quatre croit à tort que les antibiotiques sont efficaces contre les rhumes, les grippes et les virus.
Utilisation d’antimicrobiens chez l’humain
L’utilisation des antimicrobiens chez l’humain diminue
Entre 2017 et 2021, une diminution de la consommation d’antimicrobiens de 26.9% a été observée dans toutes les provinces canadiennes, avec une diminution marquée pendant la pandémie de la COVID-19 (2019 à 2021).
Figure 7. Consommation d’antimicrobiens par les humains (DTQ par 1 000 habitants), IQVIA, 2017 à 2021.
Tableau 7. Consommation d’antimicrobiens par les humains (DDQ par 1 000 habitants), IQVIA, 2017 à 2021.
Figure 7 : Texte descriptif
Catégorie de population humaine
Année
2017
2018
2019
2020
2021
Le Canada continue d’atteindre l’objectif fixé par l’Organisation mondiale de la santé, à savoir que moins de 40 % de la consommation totale de médicaments appartiennent à la catégorie À surveiller du programme AWaRe (26,4 %) et De réserve (0,2 %).
Seulement 26,6 % des prescriptions en 2021 ont été classées dans la catégorie À surveiller ou De réserve.
Figure 8. Pourcentage d’antibiotiques prescrits stratifiés par classifications AWaRe, 2021.
Tableau 8. Pourcentage d’antibiotiques prescrits stratifiés par classifications AWaRe, 2021.
Figure 8 : Texte descriptif
Classement AWaRe
Pourcentage
Que signifie AWaRe?
A: Les antibiotiques Accès sont utilisés pour un large éventail de maladies infectieuses courantes et présentent un potentiel de résistance plus faible que les antibiotiques des autres groupes.
S: Les antibiotiques de catégorie À surveiller sont recommandés uniquement pour des infections bactériennes précises en raison de leur potentiel de résistance plus élevé.
Re: Des antibiotiques de catégorie De réserve sont recommandés en dernier recours, et leur utilisation doit être surveillée et adaptée à des patients et à des contextes spécifiques, lorsque toutes les autres solutions ont échoué ou ne sont pas appropriées.
Les prescriptions inappropriées sont courantes.
Les données de l’Enquête nationale sur la prescription d’antimicrobiens (ENPA) suggèrent que 22,5 % des prescriptions ont été jugées inappropriées dans les hôpitaux canadiens participants.
Figure 9. Pertinence des prescriptions d’antibiotiques dans les hôpitaux par région et au Canada, 2018 à 2021.
Tableau 9. Pertinence des prescriptions d’antibiotiques dans les hôpitaux par région et au Canada, 2018 à 2021.
Figure 9 : Texte descriptif
Région
Pertinence
Approprié
Inapproprié
La résistance aux antimicrobiens chez les animaux
Diminution de la résistance aux antimicrobiens chez les animaux sains
Sur la base de la surveillance des fermes sentinelles volontaires, une mesure clé de la résistance aux antimicrobiens a montré une tendance à la baisse entre 2016 et 2020 dans les élevages sains de poulets de chair, dindes et porcs en croissance-engraissement.
Figure 10. Résistance aux antimicrobiens dans les élevages de poulet de chair (n=135 exploitations moyennes/an), les élevages de porcs croissance-finition (n=95 exploitations moyennes/an) et les élevages de dindes (805 exploitations moyennes/an), 2016 et 2020.
Tableau 10. Résistance aux antimicrobiens dans les élevages de poulet de chair (n=135 exploitations moyennes/an), les élevages de porcs croissance-finition (n=95 exploitations moyennes/an) et les élevages de dindes (805 exploitations moyennes/an), 2016 et 2020.
Figure 10 : Texte descriptif
Espèces animales
Année
2016
2017
2018
2019
2020
Utilisation d’antimicrobiens chez les animaux
Le nombre d’antimicrobiens vendus pour être utilisés chez les animaux augmente
De 2019 à 2020, la quantité d’antimicrobiens médicalement importants vendus pour être utilisés chez les animaux a légèrement augmenté, de 6,5 %. Les ventes d’antimicrobiens destinés à la volaille ont diminué, tandis que celles destinées aux porcs et aux bovins ont augmenté.
En 2020, la quantité d’antimicrobiens vendus au Canada (mg/PCU) pour les animaux de production était trois fois plus élevée que la médiane des 31 pays européens.
Figure 11. Quantité (kilogrammes) d’antimicrobiens médicalement importants vendus pour utilisations chez les animaux, par espèce animale, Canada, 2019 à 2020.
Tableau 11. Quantité (kilogrammes) d’antimicrobiens médicalement importants vendus pour utilisations chez les animaux, par espèce animale, Canada, 2019 à 2020.
